特集名 | バスキュラーアクセスの進歩と課題 | |
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題名 | 非定型的バスキュラーアクセスの適応と問題点 (1) 上腕H型グラフト内シャント | |
発刊年月 | 2009年 07月 | |
著者 | 春山 直樹 | 福岡県済生会八幡総合病院腎センター |
著者 | 安永 親生 | 福岡県済生会八幡総合病院腎センター |
著者 | 前田 篤宏 | 麻生飯塚病院腎センター |
著者 | 福田 恭一 | 日本海員掖済会門司病院腎臓内科 |
著者 | 柳田 太平 | 福岡県済生会八幡総合病院腎センター |
著者 | 合屋 忠信 | 福岡県済生会八幡総合病院腎センター |
【 要旨 】 | 度重なるアクセストラブルのために前腕,肘部の静脈が荒廃したケースでは,上腕自家静脈内シャント(AVF),あるいはグラフトや動脈表在化などが適応となる.上腕動脈―上腕橈側AVF作製において動静脈間の距離がある場合,当院では肘部上腕動脈―橈側皮静脈H型グラフト内シャント(H型シャント)の適応としている. H型シャントは,Poloらが報告した上腕動脈―上腕橈側皮静脈にグラフトを用いてH型に作製するシャントで1),上腕橈側AVFと比較して広い穿刺部位を確保でき,グラフト自体を穿刺しないため感染が少ないとされている. 当院で作製した26例を対象とした2次開存率は,1年で73.7%,3年で49.5%,5年で49.5%と良好であった.H型シャントの適応,術式概要について述べる. |
Theme | Progresses and Problems in Vascular Access for Hemodialysis | |
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Title | Brachiocephalic jump graft fistula | |
Author | Naoki Haruyama | Kidney Center, Saiseikai Yahata Hospital |
Author | Chikao Yasunaga | Kidney Center, Saiseikai Yahata Hospital |
Author | Atsuhiro Maeda | Kidney Center, Aso Iizuka Hospital |
Author | Kyoichi Fukuda | Department of Nephrology, Ekisaikai Moji Hospital |
Author | Taihei Yanagida | Kidney Center, Saiseikai Yahata Hospital |
Author | Tadanobu Goya | Kidney Center, Saiseikai Yahata Hospital |
[ Summary ] | A brachiocephalic jump graft fistula, as described by Polo JR et al [Am J Kidney Dis1999; 33(5): 904-9], is beneficial in case of inadequate forearm and elbow crease veins, as well asdistantly located cephalic vein and brachial artery. The method has the advantages of easy construction with minimal vein dissection compared to an end-to-side brachiocephalic fistula, possible useof both proximal and distal arm veins for dialysis, and a low risk of infection. More specifically, two short longitudinal incisions are made over the brachial artery and the cephalic vein a few centimeters above the elbow crease. After dissectionof both vessels, a short segment of a PTFE graft istunneled between the incisions and its ends are anastomosed with the artery and the vein. Between 2000 and 2007, 26 brachiocephalic graft jump fistulas were constructed at the Kidney Center of Saiseikai Yahata Hospital. The secondary patency rate at 1, 3 and 5 years was 73.7%, 49.5%, and 49.5%, respectively. Fistula stenosis usually occurred close to the graft-vein anastomosis. Hemodynamic complications (steal syndrome or venous hypertension) were rarely observed. The brachiocephalic jump graft fistula is a reliable technical variation of upper arm fistulas for dialysis, and it can serve as another alternative for graft access. |