特集名 | 腎性貧血マネジメント | |
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題名 | 腎性貧血の病態と新しい概念 | |
発刊年月 | 2008年 01月 | |
著者 | 鈴木 正司 | 信楽園病院腎センター |
【 要旨 】 | 腎性貧血は慢性腎臓病 (CKD) 下で貧血 (ヘモグロビン値の低下 = 低酸素血症) に対応して,腎臓でのエリスロポエチン (EPO) の産生が相対的に増加しないために生じる.現在では遺伝子工学的に産生されたEPO (rHuEPO) の投与で治療が可能となった.さらに従来のrHuEPOに加えて,構造の一部を改変し生体内半減期を延長させたもの,あるいはEPO受容体を刺激する人工合成ペプチドなどの臨床応用が検討されている.しかしrHuEPO治療でも貧血改善がない例が一部に存在する. また,CKDと心不全,貧血の三者が相互に関連している諸事実が明らかにされ,新たに心・腎・貧血 (CRA) 症候群の概念が提唱された.貧血をrHuEPOで是正すると,CKDの悪化・進行が抑制されるとの観察は,CRA症候群で理解しやすい. さらに造血系以外にもEPO受容体があり,血管新生の補助作用,神経・心筋・腎臓などでの保護作用は,造血を介する効果に加え,受容体をもつ細胞でのアポトーシス抑制,増殖効果がその鍵であるらしい. |
Theme | Evolution in Management of Renal Anemia | |
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Title | Renal anemia and new concept concerning mutual interaction between heart failure, renal failure and anemia | |
Author | Masashi Suzuki | Kidney Center, Shinraku-En Hospital |
[ Summary ] | Anemia occurs even in the early stages of chronic kidney disease (CKD). The pathogenesis of renal anemia depends basically on a relative lack of erythropoietin (EPO) production in the kidnies. The advent of recombinant human EPO shifted anemia from a burdensome condition to a controllable complication, along with improvements in ADL and QOL for CKD patients. Recently, a new concept concerning mutual interactions between heart failure, renal failure and anemia was proposed and termed “Cardio-Renal Anemia syndrome”. The concept implies that management of renal anemia will slow CKD progression, as well as decrease death from heart failure. Furthermore, EPO has been recognized to have potential effects on angiogenesis, and protection of nervous tissue, cardiac muscle and kidnies from ischemic attacks. Some newly developed erythropoiesis stimulating agents (ESA) activate EPO receptors for longer times than the native EPO dose. Another newly designed artificial peptide also activates EPO receptors. These new ESAs will change the clinical management of anemia in CKD patients. |