臨牀透析 Vol.21 No.9(7)


特集名 尿毒症・慢性透析にみられる合併症と関連する諸物質
題名 心臓障害
発刊年月 2005年 08月
著者 田部井 薫 自治医科大学附属大宮医療センター腎臓科
【 要旨 】 透析患者の循環器合併症は,患者の生命予後を左右する重大な問題である.透析患者でみられる心臓障害としては,虚血性心疾患,高血圧性心疾患,尿毒症性心外膜炎,尿毒症性心筋症などがある.それらの病態に関与する尿毒症物質として,多数の物質が考えられている.虚血性心疾患では高ホモシステイン血症がもっとも注目されている.高ホモシステイン血症の原因としては葉酸,ビタミンB6,ビタミンB12欠乏がある.アンジオテンシンIIも広義の尿毒症物質である.高血圧性心疾患の発症のみならず尿毒症性心外膜炎でも関与が想定されている.尿毒症性心筋症では二次性副甲状腺機能亢進症,カルニチン欠乏症,β2-ミクログロブリン蓄積による透析アミロイドーシス,鉄過剰による酸化的ストレスの増強などが主たる原因と考えられているが,透析膜による単球の活性化により発生するサイトカインも病因として注目されている.
Theme The Various Uremic Symptomes and their Causative Substances
Title Uremic substances in uremic cardiomyopathy
Author Kaoru Tabei Division of Nephrology, Omiya Medical Center, Jichi Medical School
[ Summary ] The major cause of death in uremic patients is cerebro-vascular disorders. Uremia induces various kinds of myocardial damage, such as ischemic heart disease, hypertensive cardiomyopathy, uremic pericarditis, and uremic cardiomyopathy. Several uremic substances have been thought to cause these uremic heart diseases. Hyper-homocystinemia is thought to cause ischemic heart disease, and hyper-homocystinemia is caused by folate deficiency, vitamine B6 deficiency and / or vitamine B12 deficiency. Angiotensin II is an another uremic substance which induces hypertensive cardiomyopathy and uremic pericarditis. Uremic cardiomyopathy may be caused by secondary hyperparathyroidism, carnitine deficiency, amyloid deposition, iron overdosage, and some cytokines, which are stimulated by contact with the dialyser.
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