連載名 | 第25回大腸IIc研究会最優秀演題 | |
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題名 | 拡大内視鏡にて診断しえた微小なCarcinoma with SSA/Pの1例 | |
発刊年月 | 2017年 07月 | |
著者 | 原田 英嗣 | 秋田赤十字病院消化器病センター |
著者 | 山野 泰穂 | 秋田赤十字病院消化器病センター/札幌医科大学医学部消化器内科学講座 |
著者 | 松下 弘雄 | 秋田赤十字病院消化器病センター |
著者 | 吉川 健二郎 | 秋田赤十字病院消化器病センター |
著者 | 高木 亮 | 秋田赤十字病院消化器病センター |
著者 | 田中 義人 | 秋田赤十字病院消化器病センター |
著者 | 菅井 有 | 岩手医科大学病理診断学講座 |
著者 | 永塚 真 | 岩手医科大学病理診断学講座 |
著者 | 山本 英一郎 | 札幌医科大学医学部消化器内科学講座/札幌医科大学医学部分子生物学講座 |
著者 | 鈴木 拓 | 札幌医科大学医学部分子生物学講座 |
【 要旨 】 | 症例は70歳代女性,右下腹部痛の精査目的に大腸内視鏡検査を施行した.横行結腸に5mm大の粘液付着を伴うIIa病変を認めた.インジゴカルミン散布像による通常観察像では病変の一部に腺管の開大を示唆する領域を認めた.拡大観察では本症例は三つの異なるpit patternを示す領域により構成されていた.病変肛門側右の狭い領域①には典型的開II型pit patternを認め,領域①のすぐ口側の領域②には鋸歯状変化を伴った大柄な管状様pitを認めた.病変の大部分(中央から左側)を占める領域③には,一見管状様であるが,腺管密度が高く大小不同,配列も乱れた不整なpitを認め,VI型pit patternと判断した.以上の内視鏡所見より,この病変はSSA/Pを基盤とし発生した微小なcarcinoma in SSA/Pで,他の所見も併せ,粘膜下層への浸潤の可能性は低いと判断し,内視鏡的粘膜切除術(EMR)を施行した. 病理所見は開II型pitを認めた領域①にSSA/Pを認めた.領域②の病理像は腺底部の拡張所見はみられず,不規則な分岐の目立つ鋸歯状腺管が腺管密度が高く複雑に折り重なった状態で増殖していた.腺管上皮の極性の乱れ,N/C比は小さく細胞異型は乏しいが著しい構造異型を伴っており癌と診断した.領域③は領域②とフロントを形成し,構造異型のほかにN/C比の上昇,核の極性の乱れなど細胞異型が高く一部乳頭状,鋸歯状変化を呈した高分化管状腺癌(tub1)と診断した. 最終診断はWell differentiated adenocarcinoma with SSA/P, pTis, リンパ管侵襲および静脈侵襲陰性であった.微小ながら病変の大部分が癌化をきたしていた貴重な症例であり,遺伝子解析結果も加え報告する. |
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Title | A case of minute carcinoma with sessile serrated adenoma/polyp | |
Author | Eiji Harada | Department of Gastroenterology, Akita Red Cross Hospital |
Author | Hiro-o Yamano | Department of Gastroenterology, Akita Red Cross Hospital / Department of Gastroenterology of Internal Medicine, Sapporo Medical University |
Author | Hiro-o Matsushita | Department of Gastroenterology, Akita Red Cross Hospital |
Author | Kenjiro Yoshikawa | Department of Gastroenterology, Akita Red Cross Hospital |
Author | Ryo Takagi | Department of Gastroenterology, Akita Red Cross Hospital |
Author | Yoshihito Tanaka | Department of Gastroenterology, Akita Red Cross Hospital |
Author | Tamotsu Sugai | Department of Molecular Diagnostic Pathology, Iwate Medical University |
Author | Makoto Eizuka | Department of Molecular Diagnostic Pathology, Iwate Medical University |
Author | Eiichiro Yamamoto | Department of Gastroenterology of Internal Medicine, Sapporo Medical University / Department of Molecular Biology, Sapporo Medical University |
Author | Hiromu Suzuki | Department of Molecular Biology, Sapporo Medical University |
[ Summary ] | We report a case of minute carcinoma with sessile serrated adenoma/polyp (SSA/P). A colonoscopy was performed to examinine the right abdominal pain in an elderly woman of approximately 70 years of age. The patient presented with a type IIa lesion (5 mm in diameter) that exhibited a mucus adhesion in the transverse colon. Chromoendoscopy findings with indigo carmine revealed a ductal dilation rate from the distal view. Magnifying endoscopy revealed a type II-open pit pattern on the right side of the region and tubular-like pit pattern on the back-side of the region. Although the region occupying the center to the left of the lesion was similar to the tubular pit, it was judged as a type VI pit with a surface structure exhibiting irregularity both on contour and arrangement, but the degree was not strong. From these findings and background, we diagnosed the lesion as a suspected stage Tis, well-differentiated adenocarcinoma with SSA/P. We performed endoscopic mucosal resection (EMR), and made a histological diagnosis of carcinoma with SSA/P. We performed gene analysis for the lesion and recognized BRAF mutation and CIMP in all parts of the carcinoma. |