臨牀消化器内科 Vol.20 No.10(1)


特集名 直腸・肛門病変をめぐる諸問題
題名 Crohn病に合併した痔瘻 -- 診断と治療
発刊年月 2005年 09月
著者 杉田 昭 横浜市立市民病院外科
著者 小金井 一隆 横浜市立大学附属市民総合医療センター難病医療センター
著者 木村 英明 横浜市立市民病院外科
著者 山崎 安信 横浜市立大学病院消化器病態外科
著者 嶋田 紘 横浜市立大学病院消化器病態外科
著者 鬼頭 文彦 横浜市立市民病院外科
著者 福島 恒男 横浜市立市民病院外科
【 要旨 】 Crohn病に合併した痔瘻は患者のQOLを著しく低下させる.本症にはCrohn病自体の潰瘍性病変を主体とするprimary lesionから発生する難治性痔瘻と,cryptglandular lnfectionによる通常の痔瘻がある.まずこれらを正確に診断し,難治性痔瘻には大腸病変を緩解に導入しながら低侵襲で肛門機能も温存できるseton法を行い,通常の痔瘻には括約筋温存術などの通常の手術を行う.局所に対する外科治療が効果のない症例には,QOLの向上のために人工肛門造設術を行う.痔瘻に対する抗TNFα抗体は有効と報告されているが,長期予後と呼吸器感染症などの副作用の検討が必要である.
Theme Current Topics on Anorectal Disorders
Title Diagnosis and Management of Crohn's Anal Fistula
Author Akira Sugita Department of Surgery, Yokohama Municipal Hospital
Author Kazutaka Koganei Yokohama City University Medical Center
Author Hideaki Kimura Department of Surgery, Yokohama Municipal Hospital
Author Yasunobu Yamazaki Yokohama City University Hospital
Author Hiroshi Shimada Yokohama City University Hospital
Author Fumihiko Kitoh Department of Surgery, Yokohama Municipal Hospital
Author Tsuneo Fukushima Department of Surgery, Yokohama Municipal Hospital
[ Summary ] Management of Crohn's anal fistulae is important for good QOL. It is important to make a diagnosis of the type of anal fistula as an intractable fistula with primary lesions or an ordinary fistula, seen as an incidental lesion. For intractable anal fistula such as intersphincteric fistula with multiple external openings, seton treatment is effective along with treatment for concomitant active colitis. Fecal diversion should be recommended for the patients who have extrasphinteric fistula or who have not been helped with seton treatment.
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