臨牀消化器内科 Vol.17 No.4(2)


特集名 食道胃接合部の病変 -- 診断と治療方針を中心に
題名 Hypertensive LES
発刊年月 2002年 04月
著者 浜口 正輝 大阪市立大学大学院医学研究科消化器器官制御内科学
著者 樋口 和秀 大阪市立大学大学院医学研究科消化器器官制御内科学
著者 渡辺 俊雄 大阪市立大学大学院医学研究科消化器器官制御内科学
著者 富永 和作 大阪市立大学大学院医学研究科消化器器官制御内科学
著者 藤原 靖弘 大阪市立大学大学院医学研究科消化器器官制御内科学
著者 荒川 哲男 大阪市立大学大学院医学研究科消化器器官制御内科学
【 要旨 】 食道のおもな運動機能は,蠕動による摂取した食物の胃への移送と,下部食道括約筋による胃内容物の逆流防止であり,これらの運動機能に障害が起こると嚥下障害,胸痛などの臨床症状が出現し,食道運動機能異常といわれる疾患群を引き起こす."hypertensive lower esophageal sphincter"(HLES)は一次性食道運動機能異常のーつであるが,本邦においてはあまり知られていない概念である.
HLESは,嚥下障害や胸痛を訴えて食道内圧測定を受けた患者の0.8~8.8%に認められる比較的まれな食道運動機能異常であるが,診断は,おもに食道内圧測定で行われ,(1) 非刺激時のLES圧が45mmHg以上であること,(2) 嚥下に伴うLESの弛緩が十分にみられること,(3) 正常なうごめく蠕動運動があることとされている.しかしながら,HLESの病因は未だ明確には判明しておらず,さらに,他の食道運動機能異常を合併することが多いことより,HLESを独立した範疇と考えない研究者もある.治療に関しては,現在のところ確立されたものがないのが現状であるが,内服治療で,硝酸塩剤,抗コリン剤,Ca拮抗剤(nifedipineなど)などの平滑筋弛緩薬やH2受容体拮抗剤,制酸剤が試みられ,自覚症状の改善に有効であったとする報告がある.いずれにせよ,HLESの病因・病態の解明が,今後の重要な課題と考えられる.
Theme Lesions of Esophagogastric Junction -- Its Diagnostic and Therapeutic Strategies
Title Hypertensive Lower Esophageal Sphincter
Author Masaki Hamaguchi Department of Gastroenterology, Osaka City University Graduate School of Medicine
Author Kazuhide Higuchi Department of Gastroenterology, Osaka City University Graduate School of Medicine
Author Toshio Watanabe Department of Gastroenterology, Osaka City University Graduate School of Medicine
Author Kazunari Tominaga Department of Gastroenterology, Osaka City University Graduate School of Medicine
Author Yasuhiro Fujiwara Department of Gastroenterology, Osaka City University Graduate School of Medicine
Author Tetsuo Arakawa Department of Gastroenterology, Osaka City University Graduate School of Medicine
[ Summary ] The main mechanical function of the esophagus is to transfer ingested food to the stomach by peristalsis and to prevent retrograde flow of stomach contents by the activity of the lower sphincter. Disorders related to this activity cause clinical symptoms, such as dysphagia and chest pain, and induce abnormal esophageal motion syndromes. "Hypertensive lower esophageal sphincter" (HLES) is an infrequent primary esophageal motor disorder, and it is not often seen in Japan.
HLES is a relatively rare abnormal esophageal condition accounting for 0.8-8.8% of patients complaining of dysphagia or chest pain and undergoing manometry for intra-esophageal pressure. The diagnosis of HLES is based mainly on manometry of intra-esophageal pressure; the conditions are (1) LES pressure, without stimulation, is over 45mmHg, (2) sufficient relaxation of LES is seen and (3) normal peristalsis is observed.
Regarding the treatment for HLES, no established methods are available at present, but use of oral administrations of nitrate drugs, anti-choline drugs, smooth-muscle relaxants such as Ca-antagonists (nifedipine, etc.), H2-recepter antagonists and antacids, has been tested, and improved effects on subjective symptoms have been reported. Since the etiology of HLES has not yet been elucidated, and complications from other abnormal esophageal conditions are often found, some researchers do not regard HLES as an independent category. The pathophysiological clarification of HLES will be important in the future.
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