特集名 | 総胆管結石に対する最新の治療戦略 | |
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題名 | 総胆管胆石に対する経口胆道鏡下砕石術―電気水圧衝撃波砕石とレーザー砕石 | |
発刊年月 | 2001年 08月 | |
著者 | 露口 利夫 | 千葉大学医学部第一内科 |
著者 | 倉田 秀一 | 千葉大学医学部第一内科 |
著者 | 奥川 忠博 | 千葉大学医学部第一内科 |
著者 | 安藤 健 | 千葉大学医学部第一内科 |
著者 | 石原 武 | 千葉大学医学部第一内科 |
著者 | 山口 武人 | 千葉大学医学部第一内科 |
著者 | 税所 宏光 | 千葉大学医学部第一内科 |
【 要旨 】 | 総胆管胆石症の約90%は通常の内視鏡的治療(機械砕石術を含む)が可能となっているが,巨大胆石やMirizzi症候群などでは通常の内視鏡的治療では治療困難である.比較的リスクの高い開腹手術に代わる治療法として,経皮経肝胆道鏡下砕石術や体外衝撃波破砕療法などの非観血的治療法が知られている. 経口胆道鏡下砕石術(POCSL)は,十二指腸乳頭を介し総胆管内に存在する胆石を胆道鏡直視下に砕石する方法である.困難胆石はPOCSLの良い適応となる.砕石装置は電気水圧衝撃波(EHL)やdye laserなどが利用できる.胆道鏡直視下に破砕を行えば出血や穿孔などの重篤な合併症を認めることはない.EHLとdye laserを比較すると,砕石効果,安全性に差を認めないが,装置の取り回しの良さ,価格などから,現状ではEHLが一般的である.POCSLは困難胆管胆石に対する安全かつ有用な治療法であるが,その普及には経口胆道鏡の改良ならびに周辺機器の開発と低価格化が必要である. |
Theme | Current Treatment Strategies for Common Bile Duct Stones | |
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Title | Peroral Cholangioscopic Lithotripsy for Bile Duct Stones | |
Author | Toshio Tsuyuguchi | The First Department of Medicine, Chiba University School of Medicine |
Author | Hidekazu Kurata | The First Department of Medicine, Chiba University School of Medicine |
Author | Tadahiro Okugawa | The First Department of Medicine, Chiba University School of Medicine |
Author | Takeshi Andou | The First Department of Medicine, Chiba University School of Medicine |
Author | Takeshi Ishihara | The First Department of Medicine, Chiba University School of Medicine |
Author | Taketo Yamaguchi | The First Department of Medicine, Chiba University School of Medicine |
Author | Hiromitsu Saisho | The First Department of Medicine, Chiba University School of Medicine |
[ Summary ] | Bile duct stones can be removed endoscopically with or without mechanical lithotripsy in over 90% of cases but such extraction can fail if the stones are large or the anatomy difficult. The relatively high mortality and morbidity rates associated with bile duct surgery has driven the search for less invasive techniques which can remove these refractory stones. These techniques have included extracorporeal shockwave lithotripsy, percutaneous transhepatic removal, chemical dissolution and T tube extraction. We describe our experience with electrohydraulic shock wave lithotripsy and/or flash-lamp pumped dye laser lithotripsy, using peroral cholangioscopy, with the "mother and baby" endoscopic system. Peroral cholangioscopic lithotripsy (POCSL) and subsequent stone evacuation was successful for all the refractory stones and no complications occurred. POCSL offers a safe and effective alternative for the management of patients with refractory stones in the common bile duct. |