特集名 | 最新の大腸内視鏡と挿入法の進歩 | |
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題名 | 内視鏡挿入手技の変遷 | |
発刊年月 | 2001年 02月 | |
著者 | 今井 英夫 | 聖マリアンナ医科大学客員教授 |
【 要旨 】 | 大腸内視鏡の挿入手技はこれまで絶えず検討が加えられ,改良が行われてきた.大腸内視鏡の挿入に際し,単なる押し込み操作だけでは,腸管は長軸方向に伸展するだけで,決して深部には進まない.このためもっとも困難であるS状結腸・下行結腸移行部の通過を容易にするため,田島らは逆「の」の字挿入法を発表した.内視鏡が下行結腸に挿入され,S状結腸が直線化された後も,この部は容易に再びループを形成してしまうため,深部挿入には,ループを形成することなく,直線化を保持することが必要である.ループ形成を防止する方法としてDeyhleらは鉗子チャンネル内に鋼線を挿入して本体を硬くし,直線化を保持する方法を発表している.さらに牧石らによるスライディングチューブ法は有用な方法であり,今日も使われるが,この方法はスコープにあらかじめスライディングチューブを装着しておき,S状結腸,下行結腸を直線化した後,スライディングチューブを下行 結腸に押し込み,直線化を保持するものである.スライディングチューブには種々の改変が加えられ,分解可能で,用に臨み装着できるようにしたものもある.その他これまで検討されてきた方法としてrope-way法,end-to-end法,腸紐誘導法など,多くの挿入手技が検討されてきた. なお腸管を短縮しつつ,その直線化を保持し深部に挿入していくことが,もっとも重要な手技であることが認識されるようになったのは,比較的新しい.このような認識のもとに,現在もっとも基本的な挿入法は,いかにして腸管を短縮しつつ直線化を保持するかということに要約される. さらに近年,硬度可変式スコープが市販されさらに磁気を利用した腸管内スコープの三次元形状表示装置が実用化されており,スコープの深部挿入はいっそう容易となった.これら挿入方法の変遷を詳述してみた. |
Theme | Latest Developments in Devices Related to Colonoscopy and Progress in Insertion Techniques | |
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Title | Changes in Endoscopic Insertion Techniques | |
Author | Hirohumi Niwa | St. Marianna University Scool of Medicine |
[ Summary ] | Constant changes and improvements have been made on the insertion techniques for colono-fiber scopes and videoscopes. Changes in major insertion techniques from the various developments were analyzed. It is difficult to advance the fiberscope just by pushing it under direct vision only, because the colon extends longitudinally. In order to pass the most difficult section, which is the sigmoid colon, Tajima invented the α-turn insertion method. Even after the scope has entered the descending colon and become straight, the sigmoid colon tends to form a loop. This makes it difficult for the tip of the scope to advance deeper into the colon. In order to reach the deeper area of the colon it is important to maintain the scope in a straight line without forming a loop. To prevent this looping, there are methods, such as the steel wire insertion method (Deyhie, et al.). In this method a steel wire is inserted into the biopsy channel to increase the stiffness. The sliding tube method (Makiishi, et al.) is still being used today. In this method a tube is applied over the scope. After the sigmoid colon and the descending colon are straightened, the tube is gradually pushed into the descending colon to prevent re-looping. There have been various alterations made on the sliding tubes. There is one type that can be separated. Other methods include the rope-way method, the end-to-end method, and colon guidance by the string method. The importance of keeping the colon straight, during insertion was recognized for some time. Therefore, the significance of the insertion method of colonic fiberscopes was mainly focused on how to straighten the colon and how to maintain it. Currently, devices such as variable stiffness colonoscopes and a magnetically operated device, that can locate the scope inside the colon have been developed to further facilitate the procedure. |