特集名 | 早期消化管癌に対するEMR -- 適応拡大をめぐる問題 | |
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題名 | 食道表在癌に対するEMR (1) 食道表在癌に対するEMRの現状と今後の課題 | |
発刊年月 | 2001年 11月 | |
著者 | 門馬 久美子 | 東京都立駒込病院内視鏡科 |
著者 | 吉田 操 | 東京都立駒込病院外科 |
著者 | 山田 義也 | 東京都立駒込病院内科 |
著者 | 雨宮 こずえ | 東京都立駒込病院内視鏡科 |
著者 | 荒川 丈夫 | 東京都立駒込病院内視鏡科 |
著者 | 小澤 広 | 東京都立駒込病院内科 |
著者 | 加藤 久人 | 東京都立駒込病院内科 |
著者 | 榊 信廣 | 東京都立駒込病院内科 |
著者 | 出江 洋介 | 東京都立駒込病院外科 |
著者 | 葉梨 智子 | 東京都立駒込病院外科 |
著者 | 大橋 健一 | 東京都立駒込病院病理科 |
著者 | 船田 信顕 | 東京都立駒込病院病理科 |
【 要旨 】 | 食道粘膜切除の適応は,食道癌の根治性と治療手技の両面から決定されている.リンパ節転移頻度がきわめて低い,粘膜固有層までに止まる(m1~2)癌で,局所再発や食道狭窄をきたさない,一括で病巣全体が切除でき,かつ,3/4周以内の粘膜欠損にて根治できる病変が,粘膜切除の最適症例である. 粘膜切除における局所再発は,臨床的に完全切除と判定し,治療を終了した粘膜癌155例中13例(8.4%)にみられ,粘膜切除後3~40カ月で診断され,10例に再粘膜切除を行い,すべて粘膜癌であった.粘膜切除例では異時性食道癌の発生頻度が高く23例27病巣(12.4%)に認めた.異時性食道癌は,初回治療後6~113カ月で診断され,25病巣(92.6%)に粘膜切除を行い,すべて粘膜癌であった. 粘膜切除は,食道機能を温存する低侵襲な手技で,治療後のQOLが良好な点から,粘膜筋板癌(m3)や粘膜下層浅層の癌(sm1)への適応拡大が望まれている.しかし,m3・sm1癌では,10~15%にリンパ節転移を認めるため,適応拡大に際しては,リンパ節転移の評価を確立し,リンパ節転移をきたしやすい病変の特徴を解析することが必要である. |
Theme | Expansion of Indications for Endoscopic Mucosal Resection of Early Gastrointinal Cancer | |
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Title | Endoscopic Mucosal Resection for Treatment of Superficial Esophageal Cancer -- Recent Clinical Results and Extended Indications | |
Author | Kumiko Momma | Department of Endoscopy, Tokyo Metropolitan Komagome Hospital |
Author | Misao Yoshida | Department of Surgery, Tokyo Metropolitan Komagome Hospital |
Author | Yoshiya Yamada | Department of Gastroenterology, Tokyo Metropolitan Komagome Hospital |
Author | Kozue Amemiya | Department of Endoscopy, Tokyo Metropolitan Komagome Hospital |
Author | Takeo Arakawa | Department of Endoscopy, Tokyo Metropolitan Komagome Hospital |
Author | Hiroshi Kozawa | Department of Gastroenterology, Tokyo Metropolitan Komagome Hospital |
Author | Hisahito Kato | Department of Gastroenterology, Tokyo Metropolitan Komagome Hospital |
Author | Nobuhiro Sakaki | Department of Gastroenterology, Tokyo Metropolitan Komagome Hospital |
Author | Yosuke Izumi | Department of Surgery, Tokyo Metropolitan Komagome Hospital |
Author | Tomoko Hanashi | Department of Surgery, Tokyo Metropolitan Komagome Hospital |
Author | Kenichi Ohashi | Department of Pathology, Tokyo Metropolitan Komagome Hospital |
Author | Nobuaki Funata | Department of Pathology, Tokyo Metropolitan Komagome Hospital |
[ Summary ] | Endoscopic mucosal resection (EMR) is indicated for esophageal cancer confined to the lamina propria mucosae (m1 andm2). This may cause mucosal defectless than 3/4 the circumference after EMR. Good clinical results may be expected for lymph node metastasis, esophageal strictures being rare. The incidence of local recurrence was 8.3% out of 155 patients who underwent EMR. Local recurrence was identified 3 to 40 months after EMR. Ten cases out of 13 patients with local recurrence were treated with EMR. Pathological studies on resected specimens revealed that all cancers were confined to the mucosa. Metachronous multiple esophageal cancer was detected in 12.4% of all patients with EMR. They had been detected 6 to 113 months after EMR. 92.5% of all metachronous esophageal cancers underwent a second EMR. Pathological diagnosis of them showed that cancers remained within the mucosa. EMR allows us to remove esophageal cancers with infiltration of the muscularis mucosae (m3) a slight invasion into the submucosa (sm1) while there is lymph node metastasis in about 10% of all cases. The clinical differentiation between m3 and sm1 with lymph node metastases is required before we apply EMR to these cases. |