特集名 | 透析患者の薬物の処方とモニタリング | |
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題名 | 治療薬物モニタリング | |
発刊年月 | 1999年 11月 | |
著者 | 前田 貞亮 | 前田記念腎研究所 |
【 要旨 】 | 治療薬物のモニタリング(TDM)は治療のために使用された薬物の血中濃度を測定し,その動態解析から治療効果や副作用を考慮して,患者への薬物の投与計画を決める方法である.しかし薬物によっては,関連因子の動態を捉えるほうが正しい結果を示すこともある. その一例として造血薬について示すと,血清フェリチンは必ずしも造血に役立つ鉄の過剰や不足を示さないことがある.むしろ血清鉄,鉄飽和率のほうが,より正しく鉄代謝を教えてくれることがある.また鉄欠乏時に高くなる血清トランスフェリンレセプター(sTfR)もrHuEPOの投与によって,強制的な造血機能を現すことで,鉄欠乏や鉄過剰が修飾される.rHuEPO投与のない患者では鉄欠乏の指標になる.造血薬についてはその因子である血清鉄,鉄飽和率,血清フェリチン,MCV,sTfRなど項目の多いほど正確に動態を把握できる. 透析患者のTDMは排泄経路が骨以外の方向,胆汁その他の消化系に移ること,非透析性の部分と代謝経路の修飾さとが重要であることも考えて,吸収と血中濃度との推移を推定,判断することが大切である. |
Theme | Prescription of Therapeutics and Monitoring for the Dialysis Patients | |
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Title | Therapeutic drug level monitoring | |
Author | Teiryou Maeda | Maeda Institute of Renal Research |
[ Summary ] | Among the drugs monitoring of related factors shows much more right informations than the TDM of administered drugs. For example, in the case of erythroid stimulating drugs (rHuEPO or iron), serum ferritin levels do not always show excessive amounts or deficiencies of iron. Serum iron or iron saturation rates are used to correct indicate the status of iron metabolism. Furthermore, serum transferrin-receptors (sTfR), which are prominent in cases of iron deficiency, show the stimulated erythroid status, under rHuEPO administration. Thus, in cases without rHuEPO administration, sTfR is a good indicator of iron deficiency. In order to properly know the erythroid status it is better to estimate many factors, such as serum iron, iron saturation rates, serum ferritin, MCV, sTfR, etc. In cases where patients are undergoing dialysis therapy, the excretory rout of drugs removes from the kidney to an extra-renal route, such as the bile or other digestive organ systems. It is also important to consider the metabolic pathway of the drugs, in relation to their content in the blood. |