2004年6月刊行

腎不全とリン

【編集】鈴木正司／秋澤忠男
【ISBN】 4-88875-162-5
【本体価格】 6,600円
【刊行年月】 2004年 06月
【版組】 B5
【ページ数】 200ページ
【在庫】なし

腎不全とリンの問題をめぐる最新で充実した情報を満載

第I部総論

1章生体におけるリンの役割と制御……武田英二，竹谷豊

I．体内でのリンの存在様式
II．リンの体内分布と動態
- 1．細胞内リン
- 2．細胞外リン
- 3．血中リン
- 4．骨中リン
III．リンの機能
- 1．生体内でのリンの作用
- 2．代謝調節作用
- 3．グリコーゲン分解，解糖系活性化
IV．血中リン濃度の調節
- 1．血中リン濃度の変動
- 2．リン摂取量
- 3．リン摂取量の評価

2章食物とリン……長浜幸子

I．わが国の食の変遷
II．ヒトはどのようにして，どれだけのリンを摂取しているか
III．リンの必要量をどうとらえるか
- 1．日本人のリン必要量
- 2．透析患者のリン必要量
- 3．カルシウムとのバランス
- 4．リン／蛋白質比を抑えた献立づくり
IV．治療用特殊食品

3章腸管におけるリン吸収機構とその制御……宮本賢一，瀬川博子，伊藤美紀子

I．腸管におけるリン吸収系
II．リントランスポーターを介するリン吸収系
III．腸管リン吸収における能動輸送および受動輸送系の調節
IV．腸管type IIbナトリウム依存性リン酸トランスポーター
V．ビタミンDによるtype IIbトランスポーターの調節
VI．食事性リンによるtype IIbトランスポーターの調節
VII．ニコチン酸およびニコチンアミドによるtype IIbトランスポーターの調節
VIII．FGF-23による腸管リン吸収の調節
IX．腎不全時における腸管リン吸収系の調節異常

4章骨代謝とリン……矢野彰三，深川雅史

I．リンの動態
II．PTHおよびビタミンDとリン，骨代謝
- 1．PTHと骨代謝回転
- 2．リンの副甲状腺作用
- 3．ビタミンDとリン・骨代謝
III．骨，軟骨におけるリンの直接作用
- 1．軟骨細胞
- 2．骨芽細胞
- 3．破骨細胞
IV．phosphatoninとPHEX
- 1．リン・骨代謝に対するPHEX作用
- 2．posphatonin関連分子

5章腎臓におけるリン排泄機構とその制御……石橋賢一

I．I型ナトリウム依存性リン共輸送体
- 1．SLC17ファミリーの発見
- 2．SLC17A1～A４
- 3．SLC17A6～A8
II．II型ナトリウム依存性リン共輸送体
- 1．SLC34A1
- 2．SLC34A3
- 3．SLC34A2
- 4．SLC34の進化
III．IIa型ナトリウム依存性リン共輸送体の調節
- 1．PTHによる調節
- 2．フォスファトニンの発見

6章細胞エネルギー代謝とリン……武田理夫，遠藤仁

I．細胞エネルギー代謝とリン
II．尿細管上皮細胞での細胞エネルギー代謝とリン
III．骨格筋細胞での細胞エネルギー代謝とリン
IV．低リン血症の細胞エネルギー代謝に及ぼす影響
V．慢性腎不全での細胞エネルギー代謝とリン

7章低リン血症の病態と鑑別診断……田中弘之

I．低リン血症の病態
- 1．リンの動態
- 2．低リン血症の病態
II．低リン血症の鑑別診断
- 1．検査の注意点
- 2．検査の組み合わせ
- 3．低リン血症の重症度の鑑別

8章高リン血症の病態と鑑別診断……北岡建樹

I．高リン血症とは
II．高リン血症はどのようにして出現するのか
III．原因疾患にはどのようなものがあるか
- 1．腎機能の低下
- 2．体内リンの過剰と欠乏
IV．鑑別診断はどのように進めるか
V．高リン血症の病態と症状

第II部腎不全とリン

1章腎不全におけるリン代謝……緒方浩顕，伊藤英利，田口進

I．慢性腎不全におけるリン代謝異常とその影響・慢性腎不全でのリン代謝の概要
II．腎不全時のリン代謝調節
- 1．リン検知機構
- 2．二次性副甲状腺機能亢進症（2○HPT)
- 3．腎でのリン代謝調節とFGF-23
- 4．高リン血症と心血管病変

2章副甲状腺とリン……溝渕正英，秋澤忠男

I．副甲状腺機能亢進症の発症機序
- 1．カルシウム・リン調節機構
- 2．血清Ca2＋濃度とPTH分泌
- 3．受容体発現の減少
II．リンと副甲状腺ホルモン
- 1．リンと血中PTH濃度
- 2．リンとPTH合成・分泌
III．リンと副甲状腺細胞増殖
- 1．リン負荷による副甲状腺に増殖
- 2．促進因子と抑制因子のバランス
- 3．CaSRの関与
IV．副甲状腺でのリン感知機構

3章腎不全状態の骨とリン……大城戸一郎，原志野，横山啓太郎

I．腎性骨異栄養症（ROD）の病型
- 1．線維性骨炎型（OF）
- 2．骨軟化症型（OM）
- 3．混合型
- 4．軽度変化型
- 5．無形成骨型（ABD）
II．腎性骨異栄養症の病態
- 1．線維性骨炎・二次性副甲状腺機能亢進症
- 2．骨軟化症
- 3．無形成骨

4章異所性石灰化とリン……大和田一博，栗原怜

I．異所性石灰化の発症機序
- 1．二次性副甲状腺機能亢進症（2○HPT）
- 2．無形成骨（ABD）
- 3．活性型ビタミンD製剤の使用
- 4．リン吸着薬としてのカルシウム製剤の使用
- 5．食事，骨からのリンの流入
- 6．その他
II．異所性石灰化の臨床的意義
- 1．血管壁の石灰化
- 2．内臓の石灰化
- 3．軟部組織の石灰化
III．異所性石灰化の対策と治療
- 1．カルシウム，リンの管理
- 2．外科的処置

第III部腎不全におけるリンの制御

1章低リン食の工夫と問題点……金澤良枝，中尾俊之

I．食品の蛋白質とリンの関係
II．保存期慢性腎不全食の蛋白質とリン摂取
III．維持透析食の蛋白質とリン摂取
IV．リンコントロールのための工夫と食事管理
V．リンコントロール食と薬物療法

2章高リン血症の治療薬……

2-1 高リン血症治療薬の流れ……安藤亮一
- I．アルミニウム（Al）製剤
- II．カルシウム製剤
  - 1．炭酸カルシウム
  - 2．酢酸カルシウム
  - 3．その他のカルシウム製剤
- III．その他のリン吸着薬
  - 1．マグネシウム（Mg）製剤
  - 2．鉄製剤
  - 3．ニセリトロール
  - 4．コレスチミド
2-2 塩酸セベラマー……衣笠えり子，大野恭史，伊藤英利
- I．塩酸セベラマーの構造･物理化学的性質
- II．非臨床試験
  - 1．in vitro試験
  - 2．in vivo試験
  - 3．薬物間相互作用
- III．臨床試験成績
  - 1．第I相臨床試験
  - 2．第II相用量設定試験
  - 3．第III相比較臨床試験
  - 4．長期投与試験
  - 5．海外臨床成績
- IV．塩酸セベラマーの副作用

3章活性型ビタミンD投与とリン……秋山史大，風間順一郎

I．1，25Dのリン代謝調節機構
II．透析者への1，25D治療のリン代謝に及ぼす影響

1．経口ビタミンD製剤とリン代謝
2．ビタミンDパルス療法とリン代謝

4章血液浄化法とリン除去

4-1 透析と濾過によるリンの除去……峰島三千男
- I．生体内でのリンの分布
- II．血液透析によるリンの除去特性
- III．各種血液浄化法とリンの除去特性
4-2 透析時間の関与……千葉栄市
- I．対象と透析方法
- II．結果
  - 1．長時間透析における血清リン値
  - 2．1週間の血清リン値の推移
  - 3．リンの除去量
  - 4．リンの体内蓄積
  - 5．リンの副甲状腺ホルモン（PTH）分泌刺激
  - 6．長時間透析のリンと骨塩量
  - 7．6時間透析の骨塩量
  - 8．血清リン値と頸動脈hard plaque（HP）の形成
- III．考察
- IV．結論
4-3 腹膜透析とリン……重松隆，中山昌明，早川洋
- I．CAPD患者で血清リン濃度コントロールに考慮すべき因子
  - 1．透析液への持続的なリン除去
  - 2．残腎機能＝尿量
  - 3．腸管リン吸収
- II．CAPD患者におけるリン代謝と副甲状腺ホルモン（PTH）
  - 1．CAPD患者におけるリン除去量
  - 2．腎不全患者における緩衝臓器としての骨
  - 3．血漿PTH濃度の目標とすべきレベル
4-4 連日透析とリン……小岩文彦，永山嘉恭
- I．連日透析によるリン除去の機序
  - 1．透析療法とリン除去
  - 2．透析条件の影響
- II．短時間頻回透析のリン除去における臨床的意義
  - 1．治療効果
  - 2．短時間頻回透析のリン除去効果
- III．夜間連日透析のリン除去における臨床的意義
  - 1．治療効果
  - 2．夜間連日透析のリン除去効果
- IV．連日透析療法のリン除去における問題点と対策
  - 1．リン除去における問題点
  - 2．対策
4-5 リンキネティックモデル……山田敏生
- I．血液透析に伴うリン濃度の推移
- II．未知のリンプール
- III．リン動態の試験的解析
- IV．高除去効率透析時のリン動態

5章血清リン濃度管理基準……秋澤忠男，柴田真希

I．K/DOQIガイドラインに基づく管理基準
- 1．腎不全の重症度と血清リン
- 2．腎不全の重症度と血清カルシウム
- 3．血清カルシウム・リン積
- 4．血清intact-PTH値
- 5．透析液カルシウム濃度
- 6．血液ガス
II．K/DOQIガイドラインのわが国への適応
- 1．検体採取時期の相違
- 2．血清カルシウム補正法の相違
- 3．摂取カルシウム量の妥当性
- 4．併用薬剤の相違
- 5．透析液カルシウム濃度の相違

第IV部リン代謝のトピックス

１章血清リン濃度と透析患者予後……秋葉隆

I．血清リン濃度が慢性透析患者の予後にかかわる機序
- 1．体内のリンの分布
- 2．体内のリンの役割
- 3．慢性腎不全患者のリン濃度の調節異常と生体
- 4．慢性腎不全患者のリン濃度異常と生体
II．血清リン濃度は慢性腎不全患者の生命予後決定因子か
- 1．リン濃度を変動させる無作為化対照試験
- 2．リン濃度をおもな観察項目とし，生命予後をendpointとした観察研究
III．生命予後以外のマーカーをendpointとした研究と今後の治療法の進展

2章血管石灰化におけるリンの役割……城野修一

I．血管石灰化の進展におけるカルシウム･リンの関与
II．血管石灰化の調節機序に関する仮説
III．細胞外リン濃度と血管石灰化
IV．ナトリウム依存性リン共輸送体の関与
V．リンと骨関連蛋白

3章血管石灰化の新しい画像診断……鶴田良成

I．冠状動脈石灰化指数（CAC score）
- 1．測定方法
- 2．意義
II．末期腎不全患者の冠状動脈石灰化指数
III．MDCTによる冠状動脈評価

4章石灰化血管へのintervention……長谷弘記，常喜信彦

I．高度石灰化を伴う冠動脈狭窄病変の診断
- 1．electric beam computed tomography（EBCT）
- 2．血管内エコー
II．石灰化を伴う冠動脈狭窄病変の治療
- 1．経皮的カテーテル・インターベンション（PCI）
- 2．冠動脈バイパス術
III．インターベンション治療の限界

5章新しいリン吸着薬の展望……井上浩義

I．リン吸着薬に望まれる要件
II．無機イオン製剤
III．陰イオン交換樹脂製剤

6章新しいリン吸収阻害薬の展望……宮本賢一，瀬川博子，桑波田雅士

I．腎近位尿細管に発現するリントランスポーター
II．小腸上皮細胞に発現するリントランスポーター
III．これまでに開発が試みられたリン吸収阻害薬
- 1．phosphonoformic acid（PFA）
- 2．ニセリトロール
IV．現在,開発が進められている化合物
- 1．phosphorylated phloretine derivative
- 2．新規リン利尿因子（FGF-23，MEPE，FRP-4）

7章糖尿病とリン代謝異常……渡邊有三

I．糖尿病と血清無機リン値との関係
II．糖尿病透析患者の実際（わが国の慢性透析療法の現況を資料として）
- 1．透析前血清カルシウム・リン値
- 2．intact-PTH（i-PTH）値
- 3．活性型ビタミンD治療法の違い
- 4．炭酸カルシウム投与量の違い
III．血管石灰化とカルシウム・リン管理
IV．糖尿病患者における今後の管理目標

8章フォスファトニンとリン代謝……山下武美，永野伸郎，福本誠二

I．リン代謝における腎臓の役割と調節因子
II．低リン血症性疾患とフォスファトニン
III．フォスファトニン候補分子－FGF-23
- 1．FGF-23の構造的特徴と構造活性相関
- 2．FGF-23の生物活性
V．腎不全モデル動物におけるミネラル代謝異常とFGF-23
VI．今後の課題
索引